| Surunkali buyrak kasalligi | |
|---|---|
 INNOVA kompaniyasining gemodializ o‘tkazishga mo‘ljallangan apparati. Gemodializ — surunkali buyrak yetishmovchiligini davolashning asosiy usuli | |
| XKT-11 | GB61 |
| XKT-10 | N18 |
| XKT-10-KM | N18.9 |
| XKT-9 | 585 |
| XKT-9-KM | 585.6 va 585.9 |
| DiseasesDB | 11288 |
| MedlinePlus | 000471 |
| eMedicine | med/374 |
| MeSH | D051436 |
 Vikimedia Commonsdagi mediafayllar | |
Surunkali buyrak kasalligi (ingl. chronic kidney disease, qisq. SBK) — buyraklarning shikastlanishi yoki ular faoliyatining 3 oy va undan ko‘proq muddat davomida pasayishidir. Kasallik 5 bosqichga ajratiladi; bu bosqichlar bemorni davolash va kuzatish yondashuvlari, shuningdek, terminal buyrak yetishmovchiligi hamda yurak-qon tomir asoratlari rivojlanish xavfi bilan farqlanadi.
Zamonaviy tasnif
Zamonaviy tasnif ikki ko‘rsatkichga asoslanadi — glomerulyar filtratsiya tezligi (GFT) hamda buyrak shikastlanishi belgilariga (proteinuriya, albuminuriya). Ularning o‘zaro uyg‘unligiga qarab surunkali buyrak kasalligining beshta bosqichi farqlanadi.
| bosqich | tavsif | GFT, ml/min/1,73m² |
|---|---|---|
| 1 | Nefropatiya belgilari, GFT normal | > 90 |
| 2 | Nefropatiya belgilari, GFT biroz pasaygan | 60 – 89 |
| 3A | GFT o‘rtacha darajada pasaygan | 45 – 59 |
| 3B | GFT sezilarli pasaygan | 30 – 44 |
| 4 | GFT keskin pasaygan | 15 – 29 |
| 5 | Terminal surunkali buyrak yetishmovchiligi | < 15 |
3—5-bosqichlar surunkali buyrak yetishmovchiligi ta’rifiga mos keladi (GFT 60 ml/min yoki undan kam). 5-bosqich terminal surunkali buyrak yetishmovchiligiga mos keladi (uremiya).
Surunkali buyrak yetishmovchiligining eskirgan ta’rifi
Ilgari surunkali buyrak yetishmovchiligi (qisq. SBY) deb ajratish funksiyasining sekin rivojlanadigan buzilishi tushunilgan; bu buzilish buyraklarda oylar yoki yillardavom etadi va glomerulyar filtratsiya tezligining me’yordan pasayishi bilan aniqlanadi. Bu ko‘rsatkich, odatda, kreatininning qon zardobidagimiqdorini o‘lchash orqali bilvosita baholangan. SBYning bir necha xil tasnifi mavjud bo‘lgan; xususan, M. Ya. Ratner (kreatinin darajasiga ko‘ra), Tareyev (GFT miqdoriga ko‘ra), urologlar Lopatkin va Kuchinskiy (kompleks) tasniflari qo‘llanilgan.
Xususan, o‘tkir buyrak yetishmovchiligidan farqli ravishda, SBY buyrak parenximasining davomli va qaytmas yo‘qolishi tufayli asta-sekin rivojlanadi (bu jarayonda faoliyat ko‘rsatayotgan nefronlar soni kamayadi).
Kasallik bosqichlari
- Poliurik bosqich (kompensatsiya bosqichi, yashirin, azotemiyadan oldingi bosqich) — asosiy kasallikka bog‘liq klinik belgilar, shuningdek, poliuriya, nikturiya va izostenuriya.
- Klinik belgilar bosqichi (azotemik, oligoanurik) — intoksikatsiya belgilarining paydo bo‘lishi: anoreksiya, nevrologik buzilishlar (bosh og‘rig‘i, apatiya, ko‘rish qobiliyatining pasayishi, uyqusizlik), suyak va bo‘g‘imlardagi og‘riqlar, qichishish. Dispeptik buzilishlar yuzaga keladi — diareya, qusish. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan — taxikardiya, aritmiya.
- Dekompensatsiya bosqichi — qo‘shimcha ravishda stomatitlar, gingivitlar, plevritlar, perikarditlar, o‘pka shishi.
- Terminal (uremik, anurik) bosqich. Odatda, oqibat o‘lim bilan yakunlanadi; bunday vaziyatdan chiqishning yagona yo‘li — buyrakni radikal transplantatsiya qilish. Shuningdek, umrbod gemodializ orqali ushbu bosqichning oqibatlarini kechiktirish mumkin.
Laboratoriya diagnostikasi
- GFT (glomerulyar filtratsiya tezligi) 20 ml/min dan kam, 1,73 m² hisobida (Reberg sinamasi)
- kreatinin zardobda 0,132 mmol/l dan yuqori
- mochevina 8,3 mmol/l dan yuqori
50 % dan kam miqdordagi nefronlar nobud bo‘lganda SBYni faqat funksional yuklama yordamida aniqlash mumkin.
Sabablari
Surunkali buyrak kasalligining yuzaga kelishi va rivojlanish xavfi keng tarqalgan bir qator omillar ta’sirida ortadi:
- Arterial gipertenziya
- Qandli diabet
- Giperlipidemiya
- Semizlik
- Chekish
- Quyi siydik yo‘llari infeksiyalari va siydik yo‘llarining to‘silib qolishi
- Autoimmun kasalliklar
- Irsiy moyillik (qarindoshlarda SBK mavjudligi)
- Tizimli infeksiyalar, o‘tkir buyrak yetishmovchiligi
- Dori vositalari tufayli buyrak shikastlanishi
- Keksa yosh
- Buyraklarning toksik shikastlanishi (alkogol va uning surrogatlari, qo‘rg‘oshin va simob ta’siri, fungitsidlar, dezinfeksiyalovchi vositalar, geroin, organik erituvchilar)
SBYning eng keng tarqalgan sabablari Shimoliy Amerika va Yevropa mamlakatlarida quyidagilardir: diabetik nefropatiya, arterial gipertenziya va glomerulonefrit.
Surunkali buyrak kasalligi boshqa ko‘plab sabablarga ham bog‘liq bo‘lishi mumkin: jarohat tufayli buyrakni yo‘qotishdan tortib, irsiy kasalliklar, masalan, buyrak polikistozi (batafsil qarang: nefrologiya) va Fabri kasalligi.
Asosiy klinik alomatlar
- Azotemiya
- Yuqori arterial qon bosimi
- Elektrolitlar muvozanatining buzilishi ( kalsiy va natriymiqdorining kamayishi, magniy va kaliy miqdorining ortishi)
- Atsidoz
- Anemiya (buyraklarda eritropoetin ishlab chiqarilishining buzilishi oqibatida)
Davolash
Buyrak kasalliklarida davolash muayyan kasallikka qaratilgan maxsus terapiya hamda buyraklarning barcha patologiyalarida qo‘llaniladigan umumiy nefroprotektiv davolashdan iborat.
Maxsus davolash kasallik turiga qarab belgilanadi. Glomerulonefritda, biriktiruvchi to‘qimaning tizimli kasalliklari tufayli buyraklar shikastlanganda steroidlar, BIARL (kasallik kechishini o‘zgartiruvchi revmatizmga qarshi dorilar) qo‘llaniladi. Buyrak va siydik yo‘llarining infeksion shikastlanishlarida — antibiotiklar. Diabetik nefropatiyada — qondagi glyukoza darajasini me’yorlashtirish.
Jismoniy mashqlar, tana vaznini me’yorda ushlab turish, SBKning 3-bosqichida oqsili kamaytirilgan, 4-5-bosqichlarida esa (dializ boshlanguniga qadar) oqsili juda kam parhez tavsiya etiladi. Oqsil-energiya yetishmovchiligining oldini olish maqsadida barcha bemorlarning ovqatlanish ratsionini nazorat qilish zarur. Ketosteril preparati 1 tabletkadan har 5 kg tana vazniga tavsiya etiladi. Ovqatning kaloriyaliligi oshiriladi.
Nefroprotektiv davolashning asosi bir necha guruhdagi dori vositalari yordamida renin–angiotenzin–aldosteron tizimini bloklashdan iborat: angiotenzinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari, angiotenzin retseptorlari blokatorlari, aldosteronantagonistlari, reninning bevosita ingibitorlari va boshqalar. Eng muhim yo‘nalish — koptokcha ichidagi gipertenziyani me’yorlashtirish (RAATni bloklash) va proksimal epiteliyni oqsillarning toksik endotsitozidan himoya qilish (antioksidantlar) orqali proteinuriya darajasini kamaytirishdir. Nospetsifik, ammo muhim davolash usuli — antigipertenziv terapiya (hamroh arterial gipertenziya).
SBK bilan birga kechadigan arterial gipertenziyani davolashda ikkita preparat kombinatsiyasi qo‘llanadi: RAAT blokatori (AAF ingibitori, ARB) + kalsiy antagonisti yoki diuretik. GFT < 30 bo‘lsa, halqali diuretiklardan foydalanish zarur, chunki GFT shu darajagacha pasayganda tiazid va tiazidsimon diuretiklarning samarasi ancha kamayadi yoki ular umuman samarasiz bo‘ladi. Ikki preparat kombinatsiyasi samara bermasa, uch preparat qo‘llanadi: AAF ingibitori yoki ARB + kalsiy kanallari blokatori + diuretik. Bu ham samara bermasa, spironolakton (GFT < 30 bo‘lganda mumkin emas), beta-adrenoblokator yoki imidazolin retseptorlari antagonisti qo‘shiladi.
Agar terminal buyrak yetishmovchiligi rivojlansa, dializ (gemodializ yoki peritoneal dializ) yoki buyrak transplantatsiyasini amalga oshirish zarur.
Adabiyotlar
- Sigitova, O. N. Surunkali buyrak kasalligi : terminologiya, rivojlanishni baholash usullari va nefroproteksiya tamoyillari // Tibbiyot amaliyoti : [sayt]. — 2009. — 18-oktabr.
- Sigitova, O. N. Surunkali buyrak kasalligi va surunkali buyrak yetishmovchiligi : terminologiya, tasnif va diagnostikaga zamonaviy yondashuvlar // Zamonaviy klinik tibbiyot axborotnomasi : jurnal. — 2008. — № 1. — B. 87. — UDK 616.61-036.12-07.001.33(G).
- Surunkali buyrak kasalligi : diagnostika va davolash bo‘yicha tavsiyalar : [arxiv. 20-oktabr 2016] / Prof. F. I. Belyalov tahriri ostida. — Irkutsk : Irkutsk davlat diplomdan keyingi tibbiy ta’lim akademiyasi, 2015. — 30 b. — (havola mavjud emas). — BBK 54.1. — UDK 616.61-008.6(G).
- Pilotovich, V. S. Surunkali buyrak kasalligi : buyrak faoliyatini o‘rnini bosuvchi terapiya usullari / V. S. Pilotovich, O. V. Kalachik. — M. : Tibbiyot adabiyoti, 2009. — 288 b. — (Tibbiyot adabiyoti). — 2000 nusxa. — ISBN 978-5-89677-125-8.
- Balkarov, I. M. Nefrologiya : oliy ta’limdan keyingi ta’lim uchun o‘quv qo‘llanma / I. M. Balkarov, V. V. Borisov, N. B. Gordovskaya … [va boshq.]. — M. : GEOTAR-Media, 2007. — Surunkali buyrak kasalligi. — B. 599—612. — (Shifokorning uzluksiz ta’lim kutubxonasi). — 5000 nusxa. — ISBN 978-5-9704-0482-9.
- Shilov, Ye. N. Surunkali buyrak kasalligi / Ye. N. Shilov, V. V. Fomin, M. Yu. Shvetsov // Terapevtik arxiv : jurnal. — 2007. — J. 79, № 6. — B. 75–78. — ELIBRARY ID: 9584814. — UDK 616.61-036.12-08(G).
- Shvetsov, M. Yu. Buni har bir inson bilishi kerak! : Buyraklar nima uchun kerak va ular qanday ishlaydi? Buyraklar holatini qanday tekshirish mumkin? Buyrak kasalliklari nima sababdan paydo bo‘ladi? Buyraklarni qanday sog‘lom saqlash mumkin? // Buyraklar va salomatlik : jurnal. — 2011. — J. 15, № 1. — B. 3–32. — «Nefrologiya» jurnaliga ilmiy-ommabop ilova. — ISSN 1561-6274. — doi:10.24884/1561-6274-2011-15-0-3-32.
Havolalar
- Surunkali buyrak kasalligi bo‘lgan bemorlarda sinakalsetning qo‘llanilishi: meta-tahlil.
- Nefrologiya bo‘yicha ma’ruzalar, maqolalar va yangiliklar
- Zemchenkov A. Yu., Tomilina N. A. Surunkali buyrak kasalliklarini aniqlash, tasniflash va og‘irlik darajasini baholash
- Global Dialysis
- Yurak-qon tomir xavfi va SBK. Klinik tavsiyalar
- Mushuklarda surunkali buyrak yetishmovchiligi
